Fonasa quiere competir con las isapres, ¿esta preparada?
Fonasa quiere competir con las isapres, ¿esta preparada? 8.348.309.116 2019 2020 2021 2022 2023 2024 FUENTE. PROYECTO DE LEY DE PRES1JPUEETOS, {PRE5. ELABORAOÓN PROPA Evolución mensual beneficiados de Fonasa (Enero a diciembre 2023) iESOci000 P0RA. DE LAFIJENTE/M.J.
DOBERTI No No solo las isapres respiraron con la aprobación de la Ley Corta el pasado lunes en el Congreso, que estableció un plan de pago de la deuda que mantienen con sus afiliados y que dio un aire a la crisis que durante un año y medio ha tenido al sistema de salud privado pendiendo de un hilo. También el Fondo Fondo Nacional de Salud, Fonasa, tenía razones para celebrar.
La ley incluye un fortalecimiento del sistema público al incorporarla Modalidad de Cobertura Complementaria (MCC) un sistema que permitirá a los afiliados contratar de manera adicional y voluntaria un seguro de salud para tener cobertura en una red de prestadores privados. Es un mecanismo que Fonasa debe licitar, según indica la le y que, según ha informado el director de ese organismo, Camilio Cid, podría estar disponible durante el primer semestre de 2025.
La noticia, que fue catalogada por la ministra de Salud, Ximena Aguilera, corno la mayor reforma que ha tenido el seguro público de salud desde su creación”, busca que Fonasa pueda igualar la cobertura financiera que hoy ofrecen las isapres, entre un 60% y un 70% del valor de la atención, pero con una prima plana que no discrimine por sexo, edad o condición de salud. El plan busca que el fondo nacional se consolide como una competencia del sistema privado, en la medida que las personas puedan acceder a los mismos prestadores.
Y es de alguna manera el inicio de una discusión mayor que se avecina: el Gobierno de Gabriel Boric comprometió el ingreso de un proyecto de ley de reforma a la salud antes dell de octubre de este año.
Sin embargo, tras la aptobaciónde la ley corta se ha abierto el espacio para las dudas. ¿Podrá Fonasa hacerse hacerse cargo de la migración desde las isapres una vez que éstas suban el valor de sus planes? ¿ Qué ocurrirá con los tratamientos de los cotizantes que se cambien a Fonasa cuando aún no esté disponible el MCC? ¿ Fonasa requerirá un aumento de su presupuesto presupuesto para hacer frente a un mayor número de usuarios? ¿ Podrá Fonasa igualar el servicio que hoy reciben las personas que están en isapres? Son muchas las interrogantes. La migración desde isapres En los últimos años, la inédita migración migración que ha visto Fonasa desde las isapres. ha tenido un perfil de bajo riesgo.
Según lo informado por Camilo Cid, más de un millón de personas han ingresado en los últimos dos años al Fonasa, que actualmente cuenta con 16 millones 330 mil afiliados, cerca del 82% de la población.
Aproximadamente Aproximadamente la mitad de ellos han llegado desde las isapres, y una parte importante corresponden a jóvenes de clase media y hombres, es decir, personas que más que una carga para el sistema lo benefician: aportan más de lo que gastan (ver gráfico). Sin embargo, los expertos adelantan adelantan que es probable que ese perfil de nuevos migrantes vaya cambiando en los próximos meses.
Tras la aprobación de la ley corta, las isapres ahora podrían aplicar un alza extraordinaria a toda su cartera de afiliados durante los próximos tres años, para hacer frente al pago de la deuda que deben atender.
Cristián l3aeza, exdirectorde Fonasa del Gobierno de Eduardo Frei, director director ejecutivo del Center for Heafthy Development y secretario técnico de la Comisión de Reforma a la Salud, estimó que en ese escenario, habrá una cantidad importante de personas que no podrá seguir en esas isapres y deberá buscar alternativas.
Una de ellas, dice, serán las nuevas aseguradoras aseguradoras que ya existen, como isapre Esencial, que no tienen deuda y que por lo mismo podrá ofrecer planes más bajos, a las que podrán migrar aquellos cotizantes no cautivos, es decir sin preexistencias. El problema, dice, es qué sucederá con aquellos que no sean aceptados, que tengan que costear tratamientos y deban forzosamente cambiarse a Fonasa.
“Fonasa va tener una migración muy importante en el mediano plazo, en unos seis meses, de gente que no puede pagar el precio de las isapres, que son cautivos y que son altos consumidores de servicios y la ley corta no provee una solución para ellos en el corto plazo”, alertó.
Su visión es que la MCC es “prornetedora” “prornetedora” y “tiene un gran potencial”, para poder hacerse cargo de esas personas, pero considera que no estará disponible antes de 12 o 18 meses, tomando en cuenta que habrá una licitación de por medio. Por lo mismo, advierte que habrá un espacio de tiempo donde se generará un vacío importante que la ley no resuelve. Para Victoria Beaumont, fundadora del movimiento ciudadano Salud Libre y directora de la consultora Altura Management, la realidad podría ser incluso más dramática.
A su juicio, la ley corta no garantiza la resolución completa del problema de las isapres y la posibilidad de defauft de alguna de ellas “sigue latente”. “Esto significa, que una parte de la cartera con carga de enfermedad podría llegar en el corto plazo a Fonasa, lo que incrementaría la carga en un sistema ya colapsado, aumentando las listas de espera e incumplimientos GES en una magnitud que dependerá del tamaño de las poblaciones involucradas”, señaló.
Según sus cálculos, de quebrar alguna aseguradora, el costo de hacerse cargo de esa población crónica crónica podría significar unos S 500 mil millones adicionales al año al Estado. ¿Habrá un aumento de presupuesto? Según indica Victoria Beaumont el gasto de Fonasa se ha incrementado en la úftima década en un 121 desde Migración de sistema Isapre a Fonasa Periodo enero 2022 a agosto 2023 Fonasa quiere competir c o ri 1 a s ¡ s a p re 5, Presupuesto Fonasa por año Miles de $ ¿ e st a p re p a r a d a? 9.419.393107 ___ Con la aprobación de la ley corta, el Fondo Nacional de Salud incluirá la Modalidad de Cobertura Complementaria (MCC), un sistema de seguro voluntario con el que busca igualar la cobertura financiera de las isapres.
Los expertos, sin embargo, advienen que todavía hay muchas dudas sobre el nuevo mecanismo y la capacidad del organismo público. 12.758.110.148 10.932.107.997 10.014.092.384 162S0.000 11750.000 i4sno MAR AOR MAY lUN HL 460 SEP DÍT NOV DIC ENE FEO FUENTE. F*J5SA Total Muler 41 208.527. Total 1 233.161 Hombre 1. ) w J r%J -, - - - oI! frwJ,D.
Jailo L OOaO2aFos 03 a 04 años OS ao9años loa 1ü años isa 9años 20 a24 años 25 a29años 30 a 34 años 35 a 39 años 40 a 44 años 45 a49 años SO a 54 años 35 as9años 60 a 66 años 65 a69años 7Oa74años 1 YSa79años 1 1 Ooafl4años 1 1 BsaB9años 90 a 94 años 1 R5a99años Más de 49 años FUENTEEDNASR. Fonasa quiere competir con las isapres, ¿esta preparada? $6.900 millones a Sl 5100 millones. Para poder financiar esta cifra, el aporte del Fisco ha crecido desde 2013 en un 166% desde los $3.900 millonesalosS l0. Süomillones. Hoy, el fisco financia el 69% del gasto de Fonasa, frenteaun 57%dehaceuna década. Al mismo tiempo, agrega la experta, el aporte de los cotizantes se incrementó un 69% en ese período, pasando de unos 5 2.600 millones en 2013 aS 4.400 millones en 2023. Se trata de cifras clave para poder calcular el mayor costo que podría implicar para Fonasa la llegada de nuevos afiliados con perfiles de mayor riesgo.
Al respecto, Cristián Baeza, señaló que “un aumento de la cantidad de gente que cotiza sin un cambio del marco presupuestario, puede no significar un aumento de los ingresos ingresos para Fonasa”. Por lo mismo, dijo que lo esperable es que si hay un aumento importante de gente que entra al sistema público, se revise su presupuesto, aunque plantea que tampoco es un tema que la ley corta haya resuelto.
La calidad de la atención Otra de las dudas que han surgido respecto del potencial aumento de cotizantes que pueden llegar a Fonasa, es si efectivamente el seguro público podrá ofrecerlos mismos beneficios que hoy reciben las personas que están en isapre. Manuel Inostroza, exsuperintendente exsuperintendente de Salud, académico de la UNAB y actual director de la isapre Esencial, proyecta que hasta un millón y medio de personas podrían migrardesde las isaprea Fonasaen los próximos dos años. A su juicio. eso implicará un colapso del sistema público. “No va a haber capacidad y la MCC no va a lograr los efectos que se espera, porque se aprobó sin seguro catastrófico, no cubre medicamentos ambufatorios ni tampoco atenciones de urgencia o emergencia. El producto del MCC es de bastante inferior calidad a las coberturas que hoy tienen los usuarios de isapre”, señaló. Efectivamente, la ley corta estableció estableció que Fonasa tendrá una cobertura catastrófica adicional recién al tercer año de promulgada la ley.
Se trata de un seguro que entrega protección ante enfermedades o accidentes de muy alto costo y que hoy ofrecen las aseguradoras vinculados a planes de isapre, pero que no estará disponible para aquellos que migren y opten por el MCC en sus primeros años. Para Victoria Beaumont “es lo que mayor impacto podría tener sobre las personas”. Lo mismo cree Alvaro Erazo, exministro de Salud e investigador de Clapes UC. “Creo que debiera haber un reglamento o norma ministerial que de salvaguarda para la continuidadfinancieraydegastode continuidadfinancieraydegastode esas personas.
Lo que no puede pasar es que personas que están con gasto catastrófico queden sin protección porque precisamente la lógica del modelo de la MCC es dar continuidad a esos beneficios y garantías quelas personas tenían en sus contratos de isapres”, señaló.
La red de prestadores y la deuda La capacidad de Fonasa para generar una red de prestadores privados es también parte de las inquietudes que surgen a la hora de analizar los escenarios que abre la nueva modalidad de cobertura complementaria. “Se desconoce cuáles serán las condiciones para los prestadores y quienes las aceptarán. Habrá que ver si Fonasa es capaz finalmente de levantar un producto atractivo tanto para las empresas, clínicas y aseguradoras, como para los beneficiarios”, planteó Beaumont.
Sobre este punto, Camilo Cid ha mencionado que Fonasa ya posee convenios para la Modalidad de Libre Elección (MLE) con el 98% de las clínicas privadas de Chile, en las que el plan es extender esos convenios a todas las prestaciones con coberturas financieras.
Respecto a la deuda que mantienen con las clínicas, generada durante la pandemia yque según cálculos seria cercana a los US$ 400 millones, el director de Fonasa ha explicado que en febrero se pagó cerca del 50% y el acuerdo es pagar el 50% restante en 2025.0 121% HA CRECIDO el gasto de Fonasa en la última década. s500 MIL MILLONES le costaría al estado hacerse cargo de la población crónica si quiebran las isapres..